月前，一名葉姓男子在工地遭金屬桿撞擊後，左眉擦傷看似輕微，卻伴隨雙大腿劇烈疼痛與腹部不適。經員榮醫院急診王業亨醫師精準判斷，這股姿勢改變即疼痛加劇的異常，揭露了深層的腸系膜大出血，及時挽回寶貴性命。此案例凸顯了外傷評估的複雜性，以及辨識內出血警訊的重要性。
工地意外釀深層危機：大腿劇痛的隱藏殺機
這起發生在工地的意外，一名62歲葉姓男子遭受金屬桿撞擊，表面上僅有左眉擦傷，但雙大腿的劇烈疼痛及腹部不適，卻預示著體內更嚴峻的狀況。患者被送抵員榮醫院急診時，雖然生命徵象穩定，血壓與體溫正常，但脈搏略快，意識清晰，卻因雙大腿劇痛而顯得極度不適。
員榮醫院急診室王業亨醫師在初步檢查中發現，患者左眉有表淺撕裂傷，腹部輕微壓痛，雙大腿觸痛明顯，但並無明顯骨折跡象。然而，一個關鍵的臨床線索引起了醫師的高度警覺，那就是患者在平躺時疼痛不明顯，但一旦起身或活動，疼痛便顯著加劇。這項發現，成為診斷深層內出血的關鍵突破口。
「姿勢痛」的致命線索：醫師解析內出血機制
王業亨醫師明確指出，患者「平躺時疼痛不明顯，但一站起來要去上廁所，疼痛明顯加劇」的現象，正是內出血的重要警訊。這背後的生理機制，其實相當值得深思。當患者平躺時，腹腔內的血液因重力影響分佈較為平均，對局部組織與神經的壓迫相對較小，因此症狀可能不顯著。
然而，一旦患者站起或開始活動，腹腔內出血會因重力作用而向下沉積，這不僅會增加對周邊組織與神經的壓力，更可能牽拉到如腸系膜這類富含神經的組織，進而顯著加劇疼痛。此外，起身與活動時腹部肌肉的收縮，以及腹腔壓力的上升，都可能進一步刺激腹膜，使疼痛感更加明顯。
有趣的是，腹腔或骨盆腔的出血有時會透過神經傳導，產生所謂的「轉移痛」，其表現可能就是大腿劇烈疼痛，這極易與單純的肢體外傷混淆，導致誤判。因此，王醫師強調，臨床上若遭遇此類「姿勢改變即疼痛惡化」的表現，應高度懷疑深層出血或內臟損傷的可能性。
外傷評估不容輕忽：急診處置與高風險因子
面對此一警訊，急診團隊迅速為葉姓男子施予止痛處置，並安排抽血、X光與電腦斷層檢查。儘管四肢與頭部影像未見明顯骨折線，但電腦斷層血管攝影（CTA）影像卻明確顯示了疑似腸系膜出血的狀況。考量到患者的年齡及其既往的心血管病史，包括曾置放過心臟支架、肺部手術史以及長期慢性吸菸史等高風險因素，王醫師立即啟動緊急轉診流程。
在轉送醫學中心前，員榮醫院急診團隊已為患者施予輸液、止血藥物，並備妥兩單位紅血球進行輸血準備。葉姓男子事後回憶，他在醫學中心接受了兩次手術，並在加護病房住了十多天，前後住院長達四十多天，他對王業亨醫師當時精準的診斷表達了由衷的感謝，認為是及時的判斷才讓他撿回一命。
警訊莫輕忽：外傷後務必留意這些關鍵症狀
此案例再次提醒我們，外傷看似表淺，卻可能隱藏著深層的致命危機。王業亨醫師呼籲大眾，遭受外力撞擊後，切勿輕忽身體發出的任何警訊。若出現以下症狀，務必盡速就醫：
- 持續性腹痛或不適感逐漸加劇。
- 暈眩、冒冷汗、心跳加快等疑似內出血症狀。
- 四肢極度疼痛、腫脹或活動受到限制。
- 頭部受傷後合併視線模糊、嘔吐或失去平衡感。
這些症狀都可能是深層肌肉出血、腸系膜破裂、骨盆損傷或內臟挫傷的徵兆，一旦延誤治療，恐將嚴重影響生命安全。提高警覺，才能在關鍵時刻為生命爭取一線生機。
展望與影響：提升外傷診斷敏銳度，保障民眾生命安全
葉姓男子的案例不僅是一則個人康復的佳話，更是對醫療體系與社會大眾的警示。它強調了在面對外傷時，不能僅憑表面傷勢判斷，而應具備更深層次的診斷思維與敏銳度。尤其「姿勢痛」這種看似細微的線索，卻可能指向嚴重的內出血，這對急診醫師的臨床經驗與判斷力提出了更高的要求。
未來，如何透過醫學教育與民眾衛教，提升對這類隱藏性外傷的認知，將是重要的課題。及早辨識並介入治療，不僅能有效降低併發症與死亡率，更能保障民眾的生命安全，讓每一次的意外傷害都能獲得最及時、最精準的醫療協助。
About the Author
