衛生福利部豐原醫院近期收治兩名胃癌患者，命運卻截然不同。一位六十五歲男子平時沒有胃痛、食慾不振，也沒有體重減輕，因接受公費幽門螺旋桿菌篩檢發現陽性，進一步安排胃鏡檢查，意外揪出早期胃癌。術後病理證實為早期，不需化療，只須定期追蹤。另一位六十八歲男子則因噁心、嘔吐、腹痛及黑便等症狀到急診，胃鏡一照已是胃癌第三期，即使接受根治性手術，術後仍得挨過化學治療的漫漫長路。
同樣罹患胃癌，一個幾乎不影響日常生活，另一個卻得面對漫長且充滿不確定性的抗癌療程。豐原醫院外科主任袁天民說得直接：「真正影響治療成效的關鍵，不是治療方式，而是是否能夠及早診斷。」這句話聽來殘酷，卻是臨床上每天都在上演的真實差距。
胃癌早期幾乎沒有症狀，等到有感覺通常已經不早了
胃癌早期之所以難纏，在於它善於潛伏。多數早期胃癌患者沒有任何不適，頂多偶爾覺得消化不良、上腹悶脹，但這些症狀太日常了，正常人一年到頭總會碰上幾回，誰會聯想到癌症？等到出現明顯的胃痛、食慾下降、體重減輕、噁心嘔吐，甚至解出黑便，腫瘤往往已經長到一定規模，甚至侵犯到周邊組織或淋巴結。
黑便是一個特別值得留意的警訊。它代表上消化道有出血，血液經過腸道消化後變成黑色。很多人以為只是痔瘡或吃壞東西，但合併腹痛時，胃癌就必須列入考慮清單。那位六十八歲的患者就是因為黑便合併嘔吐才掛急診，結果確診時已是第三期，治療難度與複雜度遠遠高於早期發現的個案。
幽門螺旋桿菌是胃癌的幕後推手，八到九成胃癌與它有關
袁天民主任指出，幽門螺旋桿菌已被世界衛生組織列為第一級致癌因子，約八到九成的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關。這個數字不是隨便說說的，國內外大型流行病學研究早已證實兩者之間的因果關係。幽門螺旋桿菌長期感染會引發慢性胃炎，時間久了可能進展為萎縮性胃炎、腸上皮化生，最後走向癌變。
不過感染幽門螺旋桿菌不等於一定會得胃癌，只是風險顯著提高。這就像抽菸跟肺癌的關係——抽菸不一定得肺癌，但不抽菸的人得肺癌的機率就是比較低。重點在於，感染是可以篩檢、可以治療的。公費糞便抗原檢測就是針對這個關鍵危險因子，找出高風險族群，再進一步做胃鏡確診。
日本經驗告訴我們：篩檢真的有用，早期胃癌治癒率九成以上
袁天民特別提到日本的數據。日本推動幽門螺旋桿菌檢測及胃鏡篩檢多年後，早期胃癌檢出率從約一成大幅提升到六成。這不是巧合，而是大規模公衛介入後的具體成果。早期胃癌的治癒率可達九成以上，多數患者甚至可以透過內視鏡切除病灶，不必開大刀，術後生活品質幾乎不受影響。
對照台灣，過去胃癌篩檢不像乳癌、子宮頸癌、大腸癌那樣有系統性的公費補助，很多高風險族群根本不知道自己需要檢查。今年國民健康署將胃癌篩檢納入公費癌症篩檢項目，四十五歲至七十四歲民眾可免費做一次幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測，這是台灣胃癌防治的一個重要里程碑。
編輯觀點：從產業面來看，公費胃癌篩檢的意義不只是「多一個檢查項目」這麼簡單。台灣胃癌發生率雖逐年下降，但每年仍有一千多人死於胃癌，且多數確診時已經是晚期。這次公費篩檢鎖定幽門螺旋桿菌，等於是抓住最主要的致病因子，用相對低廉的成本篩出高風險族群。但話說回來，糞便抗原檢測陽性之後，還是得靠胃鏡確診，而胃鏡的侵入性與費用可能會讓部分民眾卻步。後續的轉介機制與就醫意願提升，才是這項政策能否真正發揮效用的關鍵。
誰該優先檢查？這六類人請自動列入高風險名單
袁天民提醒，有胃癌家族史、曾感染幽門螺旋桿菌、慢性胃炎、胃潰瘍、胃瘜肉、長期抽菸，或經常食用高鹽、醃漬、煙燻食物的民眾，都屬於高風險族群，應該主動接受醫師評估。這些因素疊加越多，風險越高。比如一個人同時有胃癌家族史又長期抽菸，還偏愛鹹魚、香腸這類食物，那就是高風險中的高風險。
另外，如果反覆出現上腹痛、消化不良、食慾下降、不明原因體重減輕、黑便或貧血等症狀，更應該儘速就醫檢查，不要再拖了。很多人習慣自己買胃藥吃，症狀緩解就當沒事，結果反而延誤了真正的病因診斷。
同樣是胃癌，發現的時機決定了接下來的人生
回到豐原醫院這兩位患者的案例。六十五歲男子如果不是因為公費篩檢，可能到現在都還不知道自己胃裡有癌細胞。他運氣好，在癌細胞還乖乖待在原地、沒有亂跑的時候就把它處理掉了。六十八歲男子就沒有這麼幸運，他的癌細胞已經長到一定程度，甚至可能已經有局部淋巴結轉移，手術後還得加上化療才能鞏固療效。
這不是醫療技術的問題，而是時機的問題。胃癌的治療方式其實很成熟，但再好的治療，都比不上在對的時間發現。早期胃癌可以簡單處理，晚期胃癌則是一場硬仗。如果你或你的家人落在四十五到七十四歲這個年齡區間，請認真考慮去做一次免費的幽門螺旋桿菌篩檢。這不會花你太多時間，卻可能省下你未來好幾年的治療折磨。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由自由時報發布。
常見問題 FAQ
胃癌早期真的完全沒有症狀嗎？
是的，多數早期胃癌幾乎沒有明顯症狀，少數人可能只會出現輕微的上腹不適或消化不良，但這些症狀太普通，很容易被忽略，這就是為什麼定期篩檢這麼重要。
幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測準確嗎？需要空腹嗎？
準確率相當高，而且不需要空腹、不需要喝顯影劑、也不需要清腸，採集糞便檢體即可完成，是相對簡單又方便的初步篩檢工具。
如果篩檢結果是陽性，接下來該怎麼辦？
陽性代表你的胃裡有幽門螺旋桿菌感染，建議儘快就醫，由胃腸科醫師評估是否需要進一步做胃鏡檢查，確認胃黏膜是否有萎縮、腸化生甚至癌變的情形。
公費胃癌篩檢的對象和年齡限制是什麼？
目前衛生福利部國民健康署補助四十五歲至七十四歲民眾免費做一次幽門螺旋桿菌糞便抗原檢測，符合資格者可以攜帶健保卡至合作醫療院所洽詢。
胃癌第三期還能治癒嗎？
第三期胃癌屬於局部晚期，治療難度較高，通常需要合併手術、化療、標靶或免疫治療等多種方式，治癒率不如早期胃癌，但積極治療仍有機會控制病情，建議諮詢專業腫瘤科醫師評估個人治療計畫。
※ 此篇文章由 AI 改寫或生成，內容僅供參考，可能存在錯誤或不準確之處。
About the Author
