針對巴金森氏病患者在長期治療中可能面臨的「藥效波動」與「藥效漸退」問題，國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師於 2026 年 3 月 26 日分享了多元化的治療策略。這些策略旨在透過藥物搭配與時程優化，有效改善患者的動作穩定性，進而提升生活品質與通勤安全，避免因「斷電」而造成的困擾。
揭開巴金森氏病的面紗：從病理到生活影響
巴金森氏病的核心病理機轉，主要源於中腦黑質分泌多巴胺的神經元逐步退化與凋亡。當這些關鍵神經元數量銳減，大腦基底核迴路的功能便會失衡，進而引發一系列運動與非運動症狀。常見的運動症狀包括動作遲緩、肌肉僵硬、靜止性顫抖、姿勢前傾、步態不穩及平衡困難等；而許多患者甚至在運動症狀出現前 10 至 20 年，就可能先體驗到非運動症狀，例如便秘、嗅覺減退、睡眠障礙、憂鬱、焦慮，或是快速動眼期睡眠行為異常，例如在睡夢中會將夢境演出，出現拳打腳踢的狀況。
雖然巴金森氏病的盛行率會隨年齡增長而顯著上升，尤其在 50 至 60 歲後更為明顯，但李宗霖醫師特別提醒，這並非老年人的專屬疾病。臨床上，也有不少 30 至 40 多歲的年輕患者確診，顯示疾病的影響範圍廣泛。若未能及早接受妥善治療，巴金森氏病可能因動作遲緩與僵硬，導致患者面臨跌倒、骨折的風險；活動力下降更會嚴重衝擊他們的工作能力與整體生活品質。隨著病程進展，部分患者甚至可能出現吞嚥困難，進而導致營養不良，大幅增加感染或肺炎等併發症的風險。
藥效波動的挑戰與多元治療的曙光
巴金森氏病目前仍是無法根治、也無法逆轉神經退化的疾病，但透過長期且適當的治療與管理，仍能有效控制症狀，協助患者維持一定的功能與生活品質。李宗霖醫師指出，臨床治療的核心目標，是針對多巴胺不足的問題，透過藥物補充與調整，讓症狀能夠穩定控制。目前，以左旋多巴類藥物為治療主力，並搭配其他多巴胺促效劑、酵素抑制劑（如 MAO-B 抑制劑、COMT 抑制劑）或金剛胺等藥物，藉此補充患者體內缺乏的多巴胺。
然而，隨著病程進展，腦內多巴胺神經元會持續減少，導致大腦對藥效的「緩衝」能力下降，使得服藥效果變得不穩定。李宗霖醫師將此現象比喻為「老化的電池，電量掉得很快，時而來電、時而斷電」。這意味著患者動作順暢的「來電（on）」時間縮短，而僵硬、無法動彈的「斷電（off）」時間增加，對日常生活造成巨大影響。藥效波動不僅干擾動作流暢度，更可能影響如廁、進食等基本生活功能，甚至大幅增加跌倒與意外風險。因此，治療目標會明確鎖定在縮短「斷電」時間、延長動作穩定的「來電」時間，並盡力降低藥效波動對患者生活的干擾。
國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示：「門診有位早發型巴金森氏病患者，才 40 多歲就發病。所幸他積極接受治療，在穩定控制後，順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。然而，隨著多年病程進展，患者逐漸出現藥效漸退的狀況，即使規律服藥，仍可能突然卡住、動作僵硬，就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言，不僅容易趕不上班次，甚至上下車都變得困難。」
為了及早發現藥效漸退，臨床上可運用藥效漸退量表（WOQ-9）進行評估。李宗霖醫師建議，症狀不穩定的患者應每 1 至 2 週填寫一次，將日常症狀變化系統化記錄下來。這份詳盡的紀錄能幫助醫師在看診時，更精準地了解患者居家症狀起伏的模式，從而調整整體治療策略，達到更佳的治療成效。巴金森氏病的治療策略並非一成不變，而是需要隨著病程進展與生活需求，透過藥物種類、劑量、服藥時間與搭配方式的靈活調整，量身打造個別化、穩定且長期的多元治療計畫。
展望與影響：巴金森氏病長期管理的關鍵要點
巴金森氏病的治療重點在於持續且全方位的管理。這不僅包括規律服藥，更需結合良好的飲食習慣、定期的復健與物理治療、規律運動，以及與醫療團隊的密切配合。李宗霖醫師指出，許多調整得宜的患者，其外表行動甚至不易被外人察覺罹病，這證明了積極管理的重要性。醫療團隊與患者攜手合作，是讓生活更穩定、更可掌控的關鍵。
- 巴金森氏症與中腦黑質多巴胺神經元退化密切相關，進而引發運動與非運動症狀。
- 隨著病程的推進，患者可能出現藥效穩定度下降，導致藥效漸退與波動。
- 運用症狀紀錄工具，如藥效漸退量表（WOQ-9），有助於及早發現藥效變化。
- 治療策略需長期且個別化，透過多元調整，協助患者維持功能與生活品質。
About the Author
